日別アーカイブ: 2014年6月28日

DSM-Vに登場した新たなコミニュケーション障害（その1）

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昨年5月に、アメリカ精神医学会による診断・統計マニュアル（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）が改定されたのは、周知のところです。最新版のDSM-Vでは、場面緘黙が含まれるカテゴリーが｢通常、幼児期・小児期、または青年期に初めて診断される疾患｣から、｢不安障害｣へと移行しました（詳しくは場面緘黙とは？（その2）をご参照ください）。

もうひとつ注目したいのは、この改訂版で自閉症に関する概念や定義が大きく変わったこと。これまで日本で｢広汎性発達障害（PDD）｣と診断された緘黙児は少なくなかったと思うのですが、｢広汎性発達障害｣というカテゴリー自体が廃止されたのです。

｢広汎性発達障害（PDD)｣がなくなり、自閉症関連の診断は｢自閉症スペクトラム症（ASD)｣に統合。そのうえ、何と「アスペルガー症候群」というお馴染みのサブカテゴリーもなくなってしまいました！（研修中のASD専門校の生徒は殆どがアスペっ子なので、なんだかショックでした）

しかも、｢な～んだ、これからは全てASDでいいんだ｣と思いきや、そうでもない様子。というのは、これまでPDDのカテゴリーに入っていた全ての診断がASDに統合された訳ではなく、別カテゴリーに移行したものと、別カテゴリーで新たな診断名がついたものがあるからなんです。

DSM-IV（1994年）では、

広汎性発達障害（Pervasive Developmental Disorders）

  1. 自閉性障害（Autistic Disorder）
  2. レット障害（Rett’s Disorder）
  3. 小児期崩壊性障害（Childhood Disintegrative Disorder）
  4. アスペルガー障害：（Aspergar’s Disorder）
  5. 特定不能の広汎性発達障害：（Pervasive Developmental Disorder not otherwise specified（PDDnos））

↓　改定

DSM-V（2013年）では、

 自閉症スペクトラム症（Autism Spectrum Disorder）

  • ただし、2の｢レット障害｣はX染色体異常で、自閉症とは関連がないため、診断から除外
  • また、4と5の中で、「社会性の障害」と「常同性」がある場合はASDのカテゴリーに、｢社会性の障害｣のみの場合は、ASDでなく「社会的（実践的？語用論的）コミニュケーション障害（Social (pragmatic) communication disorder）」となる

厚生労働省のホームページでアスペルガー症候群を調べてみると、

－　自閉症の3つの特徴のうち、「対人関係の障害」と「パターン化した興味や活動」の2つの特徴を有し、コミュニケーションの目立った障害がないとされている障害です。言葉の発達の遅れがないというところが自閉症と違うところです。知的発達に遅れのある人はほとんどいません－　とありました。

厚生労働省のホームページ　e-ヘルスネット｢アスペルガー症候群について｣より　http://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/heart/k-03-006.html

あれっ？コミュニケーションの目立った障害がない？？？　アスペも自閉症も、基本的には｢社会性｣・｢コミュニケーション｣　・｢想像力｣の3分野に障害があるのでは…。私は、アスペの子は知的発達や言語に遅れがないんだと思ってましたが、どうも医師や団体によって、定義が少しずつ異なっているようですね…。

｢常同性｣というと、手をヒラヒラさせたり、ぴょんぴょん跳んだり、同じ遊びや何かをする順番に執着したり－－でも、年齢によって改善するケースも多いし、はっきり｢常同性｣と区別しにくいケースもありそうです。

この間、休み時間に校庭で男性のTAと話していたら、そこにクラスの子がやってきたんです。私と話していたTAに、PCゲームのことでやけに詳しい質問をし、よどみなく長いやり取りをしました。彼が行ってしまった後、｢あの子の知識はすごいよね。話し言葉も自然だし、ぱっと見だとASDだとは思えない｣と言ったら、｢実は毎回僕のところに来て、全く同じ質問をするんだよね｣と…。これも｢常同性｣なんでしょうか？

また、特定不能の広汎性発達障害（PDDnos）について、wikiで下記のような興味深い記述を見つけました。

－　東京大学名誉教授（医学博士）の栗田廣氏は、「海外ではPDD-NOSとして診断される障害者がPDDの2分の1であるのに対して、日本ではPDD-NOSはほとんど診断されず、アスペルガーとして診断され ている。実際、信頼できるイギリスの診断結果の報告文によると、比率的にPDD-NOSがやはりPDDの2分の1、アスペルガーはPDDの13%（全人口 の0.1%）にすぎない。どちらも高機能であり、診断は難しいが、日本でアスペルガーとして診断されている障害者(全人口の0.3 – 0.4%)の多くは実はPDD-NOSではないか」という旨の疑問を呈している　－

こちら　→　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%89%B9%E5%AE%9A%E4%B8%8D%E8%83%BD%E3%81%AE%E5%BA%83%E6%B1%8E%E6%80%A7%E7%99%BA%E9%81%94%E9%9A%9C%E5%AE%B3

あれれ、何だかアスペや広汎性発達障害の診断も、医師や病院、属する機関によって少しずつ違うのかも…。

長くなってしまったので、いったん切りますね。ここまでお付き合いくださった方、ありがとうございます。

なお、発達障害の説明については、｢軽度発達障害フォーラム｣というサイトが詳しく、解かりやすいと思いました。

こちら　→　http://www.mdd-forum.net/pdd_teigi04.html