緘黙と不安障害、自閉症スペクトラム障害との関連性は？
緘黙と不安障害の関連性については、過去に多くの文献で取り上げられていて、最新版のDSM-V（アメリカ精神医学会による診断・統計マニュアル）から、場面緘黙は｢不安障害｣のカテゴリーに含まれるようになりました。
緘黙と不安障害の強い関連性を示した文献：
“研究対象となった50名の子ども全員が、社交恐怖症または回避性障害というDSM-III-Rの基準を満たした” －1997 ”Systematic Assessment of 50 Children With Selective Mutism”（Dummit, E.S. Klein, R.G. Tancer他著）の抄録より引用
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S089085670962832X
“対象となった30名の子どもの97パーセントは、幼年期あるいは青春期に、社交恐怖症または回避性障害と診断された” －1995 ”Psychiatric Characteristics of Children with Selective Mutism: A Pilot Study”（Black, Uhde著)の抄録より引用
http://www.jaacap.com/article/S0890-8567%2809%2963594-2/abstract
上記の2つの文献では、不安障害を併せ持つ割合は97％と100%。ものすごく高いです。
一方、『選択性緘黙への治療』では、分離不安35%、不登校46%（回避性障害とは異なりますが…）。論文内でも、「選択性緘黙は本当に不安障害なのだろうか」と疑問を投げかけています….。
説明が遅れましたが、『選択性緘黙への治療』の調査対象は、2001年～2010年までの9年間に、あいち小児保健医療センター診療科を受診し、選択性緘黙の診断を受けた89名（男児35名、女児54名）の子どもたち。母集団が89名というのは、緘黙研究では規模が大きい方だと思います。
ちなみに、2009年の金原洋治氏の『選択性緘黙例の検討－発症要因と併存障害を中心に』（日本では発達障害と見なされやすい？（その3））では、社会不安障害は23名中15名で全体の65%となっています。
こちらも、海外の2つの研究と比べると、不安障害の割合は低いですね…。日本では社会的、文化的な背景が異なるため、欧米とは異なる特有のパターンになるんでしょうか？？
次に気になったのが、「調査の対象はいずれもDSM-IVの選択性緘黙の診断基準を満たしている」のところ。
発達障害の有無を調べた結果、
- 自閉症スペクトラム（ASD） 34名 （その多くは高機能で、全体の38%）
- 精神遅滞 7名
- ADHD 2名
という結果が出ているのですが、DSM-IVによる場面緘黙の定義には下記の項目が入っています。
Ｅ. コミュニケーション障害（例えば、吃音）が原因ではなく、また、広汎性発達障害、統合失調症やその他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものは含めない。
（『場面緘黙へのアプローチ－家庭と学校での取り組み－』（Rosemary Sage & Alice Sluckin/編著 かんもくネット/訳 田研出版 2009年）より引用）
ASDは「広汎性発達障害」に、精神遅滞とADHDは「その他の精神病性障害」に含まれるのではないでしょうか？その場合、この定義によると場面緘黙は二次障害になるため、診断基準を満たさないのではないか、と思ったのですが…。
（尚、2013年に改定されたDSM-Vでは、広汎性発達障害（PDD)という診断がなくなり、自閉症スペクトラム（ASD）に代わりました。また、ASDの判断基準が変わり、アスペルガーという用語が消滅しています）
★追加情報： DSM-Vでは、場面緘黙の定義の部分でも、PDDがASDに変更されています。（ネットで見つけることができず、SMIRAのVicky Roeさんが助けてくださいました）
Ｅ. コミュニケーション障害（例えば、吃音）が原因ではなく、また、自閉症スペクトラム障害、統合失調症やその他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものは含めない。
長いので、またまた次回に続きます。
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【今月は場面緘黙症啓発月間です】
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（5月の場面緘黙症啓発月間の発起人は、『場面緘黙ジャーナル』の富重さんです）