カースティさんがSMIRAを支援することになったと知り、思いついたのはKnetでカースティさんにインタビューをさせてもらうことでした。『ザ！世界仰天ニュース』に出演して、日本のお茶の間に場面緘黙を広めてくれた彼女。場面緘黙に関わる人たちは、カースティさんに親しみを感じ、興味を持っているだろうなと思いました。今緘黙で苦しんでいる子ども達や保護者にとって、彼女の言葉が励みになるだろうなとも。

Knet会員から質問を募集して、まずミスイングランドのオフィスに質問表を提出しました。SMIRAのパーティで直接インタビュー するのが希望でしたが、｢彼女は事前に質問内容が解ってる方が落ち着くから｣と、言われたためです。この辺に、元緘黙の片鱗が残ってるのかもしれません ね。

その頃、カースティさんはインドネシアで数週間に渡って開催されたミスワールドのコンテストを終えたばかり。両親も応援にかけつけ、帰国したのは多分10月の初めだったんじゃないでしょうか。久しぶりにイギリスに戻って忙しかったはずですが、SMIRAパーティの1週間ほど前に、丁寧な回答を文書で送ってくれました。

質問と回答がかんもくネットHPのKnet News に今日公開されましたので、どうぞご覧ください。共感できること、参考になること、励みになることがいっぱい書かれていると思います。

カースティさんへの質問と回答

文面から、カースティさんの真面目で誠実な人柄が伝わってくるような気がしませんか？同時に、とても芯の強いところも。学生時代、みんなの様に気兼ねなくお喋りできなかった悔しさも手伝って、勉強も随分頑張ったそうです。

SMIRAパーティでケーキに入刀するアリスさんとカースティさん

SMIRAのパーティでケリーさんがスピーチされた際、｢場面緘黙を乗り越えた娘のことを誇りに思います｣と涙ぐまれたんです。その時、カースティさんの目にも涙が浮かび、ケリーさんが席に戻ってくると、｢もう泣かせないで～｣と、二人してハンカチで目頭を押さえてました。こういう強い信頼関係をずっと保っていられるなんて素敵だなと、とっても羨ましく思いました。

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　　　　　　　SMIRAのパーティでカースティさんにお会いしました（その1）

　　　　　　　SMIRAのパーティでカースティさんにお会いしました（その2）

　　　　　　　SMIRAのパーティでカースティさんにお会いしました（その3）

P.S. パーティの時カースティさんが教えてくれたんですが、『ザ！世界仰天ニュース』の続編がもうすぐ日本で放送されるらしいとのことです。

うちの息子は、You Tube で日本語の面白い番組を見つけるのが得意です（日本語は全然駄目ですが）。この間、偶然に大食い番組の動画を見つけ、一緒に笑いながら観ていました。そうしたら、推薦動画に『探偵 ナイトスクープ 23年間会話のない夫婦』というのが目に付き、何気なくのぞいてみてビックリ！

それは、奥さんにだけ全く話しをしない、という男性の話でした。このご夫婦には18歳～25歳までのお子さんが4人いるんですが、何と一番上の娘さんが物心ついた頃から、両親が会話するのを見たことがない！というのです。でも、お父さんは子どもには普通に話すんです－－とっても不思議…。子ども達は昔からこの状況に慣れっこになっていて、疑問に思いつつもずーっとそのまま暮らしてきたとか。末の息子さんが番組に依頼したことで、その現状を打破しようと探偵が動き出します。

まず、冒頭の映像を観ると、お父さん、おとなしそうな方ですね。お母さんは普通に話しかけてるのに、お父さんは反応しません。でも、お母さんを極度に避けているという風でもなく、子どもには積極的に話しかけています。普段から口数は少なそうな感じ。

このご夫婦、いかにも善良そうで、子ども達もすれたところがない印象。両親に会話はないけれど、ほんわかした雰囲気の仲の良い家族だなというのが伝わってきます。何よりも、お母さんのお父さんに対する愛情が感じられ、お父さんもまんざらではなさそう…。（私が彼女だったら、とっくの昔に切れてると思います）。

探偵がお父さんを問いつめたところ、話さなくなった原因は、｢子ども中心の生活になり、放ったらかしにされてスネた｣というもの！最初のうちは意地で話さなかったのが、途中から引っ込みがつかなくなったのだとか。ここ10年は話したい気持ちでいっぱいだったと、最後に補足がありました。

－－奥さんにだけ話せないとう症状を持つこの男性は、果たして場面緘黙なんでしょうか？

私には断言できませんが、自意識過剰になって声がでない状態なのは、テレビ画面を利用してお母さんと対話の練習をするシーンで明らか（11分40秒あたりから）。答えようとしてもなかなか声が出ず、喉から｢…ん｣と搾り出すような音が…。この光景、見覚えありませんか？

通常、場面緘黙の子ども（人）は、場所・人・状況に応じて、緘黙の度合いが変わることが多いんですが、この男性の場合は人、それも奥さんに対してのみ、どこでも・どんな状況でも話せなくなっていました。

奥さんが会社に電話すると、お父さん自身が電話に応えたのにもかかわらず、奥さんと判った途端に沈黙…。わざとじゃなく、精神的なものなんでしょうね。話そうとすればするほど緊張して、喉がぎゅ～っと閉まったみたいになったんじゃないかな…。

練習を繰り返し、テレビ画面のお母さんの質問に何とか答えられるようになったお父さん。お母さんの待つ奈良公園に向かいますが、それまでの彼の様子からも、彼女が待つベンチに行くまでの様子からも、抑制的な気質が透けて見えるような気がしました。

結局、話し始めるのに30分かかったものの、見事23年の沈黙を破ることができました！家族で喜び合うのを見て私も大感激したんですが、第三者の介入がなければもっと長く沈黙が続いてたかと思うと、複雑な心境になりました。

この番組で使った方法は、緘黙の子どもにもそうですが、大人にも使えそうです。特に大人の場合、家族ではない第三者が介入することが現状の打破に効果的かもしれません。

1)　伴奏者としての第三者が介入することの利点
①本人のやる気のスイッチを入れる
②自分の状況をより客観的に見られる
③背中を押してくれる第三者が側にいることで、より安心できる

2)　ビデオを使った会話の練習の利点
①話せない人、苦手な場所や状況のシミュレーションを体験しながら、話す練習ができる
②自分のペースで練習できる
③話せない人、苦手な場所や状況に、映像を通じて少しずつ慣れることができる

学校で話せない子どもだったら、教室で先生が簡単な質問をする映像、大人の場合は話せない親族や友達が問いかける映像もいいかなと思います。親しみをこめて話しかけてくれたら、嬉しいし、不安も減りそうです。映像はハードルが高いという場合は、携帯電話の文字メッセージや音声メッセージを使いながら、徐々に電話で話せるようにし、次に映像を使ってという進めかたもありますね。

緘黙治療のコンセプトさえ理解していれば、心理士などの指導なしでも、本人に一番合う方法でステップアップしていけるんじゃないでしょうか。

SMIRAパーティでは出席者が少なかったこともあり、カースティさんだけでなく、カースティさんのお母さんのケリーさんと話す機会にも恵まれました。『ザ！世界仰天ニュース』に出演されていたので、すぐ判りましたが、若々しくて綺麗な方です。カースティさんより4歳年上のお姉さんも美女ということで、美人の家系なんですね～。

カースティさんとお母さんのケリーさん

カースティさんは学校で話せず苦しんでいた期間でも、｢喋れない自分はどこかおかしいのでは？｣と疑ったことは、一度もなかったそうです。これは、家族が彼女に対してごく普通に、温かく接していたことが大きかったんじゃないかなと思いました。緘黙児は自己評価が低くなりがちなので、できるだけ自信が持てるように、家族が心配を見せず、どっしりと構えている必要があるかもしれません。

ケリーさんに、｢カースティさんが他の子と違うと心配になりませんでしたか？｣と質問してみたところ、｢姉弟と比べると、昔から大人しくて、絵を描いたりすることが好きでしたね。アーティスティックなタイプです｣という答えが返ってきました。言葉は少ない方だったそうですが、それがカースティさんの個性と捕らえ、全く心配はしていなかったそう。ただ、極端な引っ込み思案のため学校で話せないのが、心配の種だったそうです。

うちの息子は学校で我慢していることが多かったせいか、それとも私に甘えている部分が大きかったせいか、緘黙が酷かった頃は家で良く癇癪を起こしたものです。カースティさんはどうだったのかなと思い、これも訊いてみたのですが、返事をきいて驚きました。

ケリーさんは、カースティさんが話せる時間、ほっと安心できる時間を作るため、毎日お昼休みに自宅に連れ帰っていたそう！自宅でランチを食べさせて、学校でどんなことがあったか二人で楽しくおしゃべりしたとか。そのせいかどうか、癇癪を起こしたりすることは全くなかったそうです。

イギリスの小学校は通常人数が少なくて、１学年1クラスという小さな学校も珍しくありません。1学年に3クラスあると、規模が大きいと見なされるくらいです。日本と比べ融通はきくと思うのですが、ランチタイムに自宅に連れ帰るというのは珍しいケース。学校を相手に、ケリーさんがかなり頑張ったのではないかな…。

『ザ、世界仰天ニュース！』で、カースティさんが自宅で話しているビデオを教室でクラスのみんなに見せるシーンがあります。これがきっかけとなり、カースティさんは場面緘黙から少しずつ脱却していきました。番組の中では、担任はケリーさんに相談したように描かれていますが、実際はそうではなかったようです。

ケリーさんによると、｢娘がちゃんと喋れることを証明するつもりで、学校にビデオを送った｣のだそう。それが、ケリーさん親子に何の相談もなく、全校集会の時にいきなり生徒全員にビデオを見せたのだとか…。ものすごい荒療治ですよね。

カースティさんの場合は、ビデオを見せたことが彼女の背中を押してくれる結果となりました。でも、子どもによっては、それが致命的な心の傷になってしまうケースも有り得ると思います。何か思い切った手段を取る時は、子どもの性格や、その時の心理状態、周囲の人間関係や環境などをよく見極める必要があります。ちなみに、うちの息子だったら、永遠に恨まれていたかもしれません。

感受性が強い緘黙児は、ちょっとした出来事がものすごいステップアップに繋がる時もあるし、反対に大きなダメージになることも…。1歩ずつ順調に進んできたのが、いきなり3歩後退することも往々にしてあります。また、全然進歩してないと思われる時期もあれば、一気に進歩することもあるかと思います。

親ができるのは、子どもをよく見て、子どもの心に寄り添い、その時に最善と思われることを遂行することではないかな、と思います。

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　　　　　　　SMIRAのパーティでカースティさんにお会いしました（その1）

　　　　　　　SMIRAのパーティでカースティさんにお会いしました（その2）

SMIRA創設21周年記念パーティでのカースティさんの挨拶は、自分が場面緘黙で苦しんだ経験を持つこと、どんな風に克服したか、そして今後は自分と同じように場面緘黙に悩む子ども達を助けていきたいという内容でした。

時々メモを見ながらも堂々としたスピーチでしたが、途中で少しだけ躓いて、｢ご覧のように、本当はまだシャイなところが残ってるの｣と微笑んだのがとても印象に残りました。それほどスピーチに慣れていない感じが、かえって彼女の誠実さを強調していたように思います。

自分に贈られた花束を、カースティさんはアリスさんに進呈

緘黙で全く話せなかった小学校低学年の頃、カースティさんが最も恐れていたのは、学校で出席を取る時だったとか。クラスの男子がふざけてカースティさんの名を呼ぶので、毎回｢あ、また来る。嫌だな｣とドキドキしたそう。誰が名前を呼ぶか毎日小競り合いにまでなっていたらしく、多分担任やTAもそれを認識していたのではと思います。でも、彼女が黙っているし、泣いたりしないので、そのまま習慣になってしまったのかな？

それから、学校行事やグループ活動などの際、話せないために無視されたり、後回しにされたと感じたことも多く、それがとても辛かったとも…。カースティさん、今でもとても感受性が強いように見えるので、当時はかなり傷ついたんだろうなと思いました。

カースティさんに限らず、緘黙児にとって｢挨拶｣は鬼門になることが多いようです。学校で出席を取るのは朝一番なので、まだその日の教室の空気に馴染めず緊張度が高いこともあるかもしれません。その上、返事をすることが当たり前のシチュエーションです。一度返事ができないと、翌日はもっとハードルが高くなるのではないでしょうか？そして、返事ができないことが続くと、ますます返事がしにくくなるので悪循環ですね。

ちなみに、うちの息子は授業中に短く話せるようになっても、出席の返事だけはなかなかできませんでした。それができたのは、インファント（幼児部5～7歳）からジュニア（中等部8歳～11歳）に移行した時。校舎と教師陣が入れ替わった初日に、｢この機会がチャンス｣と、自分から思い切って返事をしました。

日本では、｢はい、元気です｣と返事をする学校が多いのかな。イギリスでは “Good morning, Miss ○○” と返事をすることが多く、そのうえ給食かお弁当かチェックするので、結構しゃべらなくてはなりません。保護者は｢何でうちの子は返事もできないの？｣と思いがちですが、出席の返事はかなりハードルが高い分野です。本人も気にしていると思うので、返事の仕方を工夫してもらえるよう、先生に頼めるといいですね。

幼稚園や小学校低学年なら、出席の返事の代わりに手を叩くなどの動作を使って出席を取ることもできます。慣れてきたら、動物の鳴き声や番号など短い単語で答えさせたり、声を出しやすいように体を動かしながらというのもいいかなと思います。先生が生徒の前に来てくれたら、囁き声で答えることもできるかもしれません。

出席の返事にしても、学校行事にしても、ちょっとした工夫や気遣いで、緘黙児が安心できたり、話しやすい環境を作れると思います。また、緘黙児が傷つかないようにフォローもできると思うのですが、先生に強制する訳にはいかないので難しいところですね。

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　　　　　　　SMIRAのパーティでカースティさんにお会いしました（その1）

何だかあっという間に時間が経ってしまいました。遅ればせながら、先月19日にレスターで行なわれたSMIRA（イギリスの場面緘黙支援グループ）の創設21周年パーティーのご報告です。ミスイングランドのカースティ・ヘイズルウッドさんとお母さんのケリーさんにお会いしてきました。

欧米では20歳ではなく、21歳の誕生日が成人になった日とされ、特別なお祝いをします。今年はSMIRAの創設21周年ということで、特別に記念パーティが開かれました。カースティさんは、ミスイングランドの任務の一環としてSMIRAの支援をすることになり、この日はゲストとして招待されていました。

出席者はSMIRA運営チーム、SMIRA委員会のメンバー、そして緘黙児と家族の方々。加えて、地方紙の記者と緘黙の小説を書きたいという作家の方も参加されてました。総勢35名くらいかな－－かなりこじんまりした会だったので、みなさん和気藹々とおしゃべりに花を咲かせていました。

記念パーティといっても、教会のホールを借り、食べ物は自分たちで調達。準備も後片付けも全て自分たちで行なうという、いつも通りのスタイル（笑）。今年94歳になられた会長のアリスさんの生き方に通じるというか、シンプルで質実剛健ともいえるSMIRAのスタイルには、すごく好感が持てます。

ちょっと遅れて会場に入った途端、ティアラとミスイングランドのサッシュをつけた長身のカースティさんが目に入り、おお～っと感動してしまいました。週中にSMIRA事務局のリンジーさんから、カースティさんの予定は不明と聞いていたので、参加しても1時間くらいのことかなと予想していたのです。そうしたら、皆さんが帰る頃まで残って、お見送りまでしてくれました。

お母さんのケリーさんと、ミスイングランド事務所のアンジーさんに挟まれてにこにこ微笑んでいるカースティさんは、本当に｢いい娘さん｣という言葉がぴったり（すっかり母親目線でスミマセン）。イギリス人女性には珍しく、どこか控えめな感じで、純粋で真っ直ぐな印象を受けました。もちろんすごい美人だけど、それを鼻にかけるような様子は全く見られず。誰にでも丁寧に対応し、話をしていると温かな人柄が伝わってくるようでした。

彼女が｢場面緘黙｣という言葉に出遭い、その症状について知ったのは、本当にごく最近だったそうです。きっかけは、2010年2月に放映されたBBCのTV番組”My Child Won’t Talk”を観たこと。現在24歳なので、21歳になるまで自分が場面緘黙だったことを知らなかった訳です。モデルにスカウトされた16歳頃、やっと緘黙から抜け出せたかなと感じ、本当に克服できたと思ったのは、昨年ミスハートフォードシャーに選ばれた時だったとか。

彼女はSMIRAの存在など知りませんでした。かつての自分と同じ緘黙の子どもと対面したのは、このパーティが初めてだったそう。ということは、場面緘黙の知識を全く持たないまま家族はカースティさんを支え続け、カースティさんは自力で一歩一歩緘黙を克服していったのです。（『ザ！世界仰天ニュース』では、クラスメートも学校も随分理解があるように描かれていましたが、実は事実と異なる部分も結構あるよう）

カースティさんから、かんもくネット宛にメッセージをいただいたのですが、緘黙に苦しむ子どもと保護者へのアドバイスは緘黙治療の真髄ともいえるもの。自ら不安と向き合い、できることから少しずつ克服し、経験値をあげて自信をつけていく－－彼女は自分の経験から認知行動療法を体得していました。それによって自己評価を高め、様々なことに挑戦できるようになったのは、本当に素晴らしいことだと思います。

カースティさんからのメッセージは、緘黙に苦しむ日本の子どもと大人、そして保護者全員に宛てられたものだと思います。よかったらご覧になってくださいね。

カースティさんからのメッセージ

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　　　　　　　　『ザ！世界仰天ニュース』（その2）

　　　　　　　　『ザ！世界仰天ニュース』（その3）

P.S.　私はデジカメの使い方が良く解っておらず、今回は予め息子に頼んでオートフォーカスにしておいてもらったんです。が、何故かISO感度が最高値になっていて、めっちゃ粒子が粗くなってしまいました。下手にいじると余計に混乱するので、そのまま撮影して家族に見せたら、｢サイテー｣とコテンパンに言われて、がっくり…。かんもくネットに掲載されている写真は、ミスイングランドのアンジーさんにお借りしました（恥）。

たった今、息子の友人宅で行なわれたハロウィーンパーティから戻ってきました。ここの家は毎年凝った飾りつけのパーティをすることで有名で、友達や親類が大勢おしかけます。

家の前庭に泊めてあるキャラバンからはじまり、家中にお化け屋敷風の飾り付けが。庭には墓地まで作ってあるんですが、なんといっても圧巻は二階。家の人が一度に2、3人ずつ案内してくれて、3つの寝室とバスルームを探検します。毎年違う工夫が凝らされていて、今年のテーマは蜘蛛の巣部屋、悪魔の鏡の部屋、悪の料理人の部屋、木枯らしのバスルームでした～（残念ながら撮影禁止でした）。

キャラバンでお迎えしてくれた二人

ホストのひとり

ゲストのひとり

ミイラ作り競争でミイラにされる息子

秀逸だった今年のおつまみ類。このハムを貼り付けた骸骨君すごくない？

デザートも凝ってます

こちらは魔女の指ビスケット

そして、

一番最後に出てきたのがこれでした～!!

全員が参加してPass the parcel（プレゼントが入った小包を音楽に合わせて手渡していき、音が止まったところで小包を持ってる人が一枚ずつ包装紙を開けていくゲーム）をしたんですが、一番最後が血のついた包み紙になったなと思いきや、開けてみたらこの耳の模型（もしかしてお菓子？）が出てきて、全員がキャ～!!!

今年のイギリスの秋は、例年に比べとても暖かな日が続いています。

先週土曜日に夏時間から冬時間に切り替わり、そろそろ冬に突入する時期ですが、まだ朝夕の冷え込みもそれほどではなく、厚手のコートは全く必要ありません。

やっと仕事がひとつ一段落したので、次に入る前に10月の始めに撮った早秋の風景をアップします。（暇な時は本当に暇なんですが、忙しい時は全て重なるというのがフリーランスの宿命かな）

毎週土曜日にママ友と一緒にウォーキングをしていて、これはその道すがら見つけた風景です。これからどんどん寒くなっていくかと思うと、過ぎ去っていく季節が名残惜しい気がしますね。

何の実か分からないんですが、赤い実をいっぱい発見

これは野生のブラックベリー

いつものウォーキングコース。こうしてみるとロンドン郊外も田舎ですね（笑）

アロットメントと呼ばれる共同農場に沿って歩きます。関係者以外は立ち入り禁止の手描き看板

共同農場は小さく区切られていて、それぞれの借り手が好きな野菜や花などを育てています。週末菜園を趣味でずっと続けている人、養蜂をしている人など、それぞれ個性があります。

赤く色付き始めた蔦の葉

先々週の土曜日に(時間が過ぎるのが早っ）SMIRAの創設記念21周年パーティで、ミスイングランドのカースティさんとお母さんにお会いしてきたので、次はやっとその話題に入ろうと思ってます。

発達障害とは具体的に何なのか？

では、発達障害とは具体的にどの障害を指すんでしょうか？かんもくネットの『場面緘黙Q&A』では、DSM-IVによる発達障害の種類を表にまとめています。

• 精神発達遅滞
• PDD広汎性発達障害（自閉性障害・レット障害・小児期崩壊性障害・アスペルガー障害・特定不能の広汎性発達障害）
• 学習障害（読字障害・算数障害・書字表記障害）
• 運動能力障害（発達性強調運動障害）
• ADHD注意欠陥他動性障害（混合型・不注意優勢型・特定不能の注意欠陥/他動性障害）
• コミュニケーション障害（表出性言語障害・受容－表出混合性言語障害・音韻障害・吃音症）
• チック（発達障害に含めることもあり）

『場面緘黙Ｑ＆Ａ』　かんもくネット著/角田圭子編　(学苑社　2008年)より引用

金原氏の研究報告では、発達障害についての定義には触れていません。そこで、日本における高機能自閉症の権威のひとりといわれる、杉山登志郎氏の『発達障害のいま』を参照してみました。

目次の後に、発達障害の新たな分類とその経過として、発達障害の分類表が記載されています。

•  第一グループ　　　　精神遅滞/　境界知能
•  第二グループ　　　　知的障害を伴った自閉症スペクトラム/　高機能自閉症スペクトラム障害
•  第三グループ　　　　注意欠陥多動障害（ADHD)/　学習障害（LD)/　発達性協調運動障害
• 第四グループ　　　　子ども虐待

『発達障害のいま』杉山登志郎著　（講談社現代新書　2011年）

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やぱり、杉山氏の分類には言語やコミュニケーションの発達に関わる、コミュニケーション障害が見当たりません…。学習障害の中に含まれているんでしょうか？もしご存知の方がいたら、是非教えてください。

何だか、この定義の曖昧さにも、日本で場面緘黙が発達障害と見られやすい理由があるように思えます。（言葉が遅かったり、問題があるのは高機能ではない自閉症の特徴でもあるので）

イギリスでは発達の問題（Developmental problem）という場合、発達の問題全般を指すと思います。ASD（自閉症スペクトラム障害）はその一部に過ぎません。だから、場面緘黙＝ASDとは結びつきません。

場面緘黙児の3分の1が言葉やコミュニケーションの問題を抱えていると言われていますが、問診やIQテスト、病院などでの観察で、子どもにどの程度の言語・コミュニケーション能力があるのか、どの程度まで解るんでしょう？

保護者としては子どもの苦手な部分を詳しく知り、より早い段階でその部分を支援してあげたいですよね。

まだ続く予定ですが、書き溜めたものはここで切れてしまったので、次は少しというかもっと間が空きそうです…。週末には仕事が一段落するといいなぁ。

金原氏は『選択性緘黙例の検討－発症要因と併存障害を中心に』の中で、自分の研究結果をH.クリステンセン（2000年〝Selective Mutism and comorbidity with developmental disorder”）のそれと比較しています。H.クリステンセンは、欧米では唯一、併存障害のケースも含めた研究結果を出しています。

金原・発達に関連する障害との併存率：　60%

•          PDD：　52%　（疑いのあるケースも含めると70%）
• 　　　　精神遅滞：　13%
•          LD：　9%
•         （社会不安障害：　65%）

クリステンセン・発達に関連する障害との併存率：　69%

• 　　　　　アスペルガー：　7%、
• 　　　　　言語・コミュニケーション関連の障害：　50%
• 　　　　　発達性強調運動障害：　17%
• 　　　　　軽度精神遅滞：　8%
•            （不安障害：　74%）

『選択性緘黙例の検討－発症要因と併存障害を中心に』かねはら小児科・金原洋治著（2009年　日小医会報）より引用

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ここで注目したいのは、PDD（広汎性発達障害）とアスペルガー障害（ASD自閉症スペクトラム障害でなく、それに含まれるアスペルガーのみ？）ですが、何故か45%も違いがあります。ASDだったら、違いはもっと少なくなるんでしょうか？とっても謎です。

『場面緘黙Q&A』には、｢クリステンセンの研究対象はDSM-IVの診断基準で抽出された緘黙児ですが、アスペルガー障害やコミュニケーション障害の緘黙児は除外されていません｣とありますね。（私はクリステンセンの論文の抄録を読んだだけなので、不勉強ですみません）

また、注目したいのは、金原氏の併存障害の中には、緘黙児の３分の1が持つといわれる、言語やコミュニケーション関連の発達障害（吃音、音韻障害、受容-表出言語の障害など）が含まれていないこと。

これは、緘黙児に言語能力テストを行えないため、言語やコミュニケーションに問題があるかどうか解らないという理由から？それとも他に理由があるのでしょうか?　言語能力（特に、話し言葉）については、IQテストでどの程度判断できるんでしょう？

異なる研究であるにせよ、併存している発達障害の種類がバラバラなのも気になります。

こうやって見てみると、｢発達障害｣という言葉が示す障害の範囲が、使う人やケースによって、明確に定められていないのではという疑問も湧いてきます。日本で発達障害という場合、どうも｢自閉症関連の発達障害、LD、ADHD｣といった狭い範囲で使われているような…。

またまた続きます。

日本では場面緘黙児がPDD(広汎性発達障害）と診断されやすいという印象はどこからきているか？

これはイギリスに住んでいる私の印象なので、もしかしたらそうではないのかもしれません。ただ、勉強不足で間違っているかもしれないのですが、日本の小児科医の論文や書籍からも、その傾向が読み取れるような気がします。そういう学会の傾向が、医師や心理士の考え方に影響を与えているとは考えられないでしょうか？

まず、2009年に日本小児科医会会報（日小医会報）で発表された、山口県小児科医会の金原洋治氏の研究報告『選択性緘黙例の検討－発症要因と併存障害を中心に』を見てみます。

抄録によると、かねはら小児科で経験した23例の選択性緘黙例について、主に発症要因と併存障害を中心について検討したとあります。

●発症時期：　幼稚園や保育園入園時が圧倒的に多かった

●初診時年齢：　3～14歳（平均7、8歳）　発症から3～4年経過した例が多かった

●緘黙経過中に完全な知能検査が可能だった例：　12例

IQ60～69：　3例
IQ70～99：　7例
IQ100以上：　2例

●併存障害の有無：

社会不安障害：　15例
広汎性発達障害：　12例（他に疑い4例）
精神遅滞：　3例
LD：　2例
登園・登校しぶり/不登校　10例

●受診理由：

緘黙：　5例
緘黙以外：　17例　（不安障害、発達障害、心身症など）

『選択性緘黙例の検討－発症要因と併存障害を中心に』かねはら小児科・金原洋治著（2009年　日小医会報）より引用

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23例中、広汎性発達障害が12例、またその疑いがあるケースが4例（合計16例）と、半数を超えています。これを最初に見た時は、｢ええっ?!｣と驚きました。また、平均IQが低いのも気になります。

ただ、かねはら小児科は発達障害で知られていること、場面緘黙のために受診した例が5例しかないことを考えると、症例のデータが偏っていることが考えられると思います（これは報告書にも記してありました）。（アメリカ精神医学会の診断基準DSM-Vに従えば、この場合の場面緘黙はPDDの二次障害となるので、場面緘黙には含まれないことになります）。

それから、初診の平均年齢が7、8歳で、発症から3~4年経った後というのも引っかかります。場面緘黙が固定化して、学校生活で不適応を起こすような他の問題（不登校など）が表面化してから受診しているように思えるからです。多分、緘黙が固定化しても、学校でしゃべらないだけでコミュニケーションは取れており、友達関係も勉強面もそれほど問題がないケースの場合、発症から数年経って初めて病院に連れて行くという保護者は少ないのでは？

また、今年更新されたアメリカ精神医学会の診断基準DSM-Vで、場面緘黙は不安障害の中に含まれるようになったんですが、社会不安障害が15例しかないのも不思議です…。

以後、またまた続きます。

P.S.　今、仕事やKnetの任務など、色々なことが一度に重なって時間がない状態です。少し書きためたノートを元にブログを更新しようと考えてますが、途切れがちになるかもしれません。（また、うっかりミスや誤字脱字も多くなりそうです）

気長につきあってくださると嬉しいです。