11月も半ばに差し掛かり、季節は秋から冬へと変わりつつあります。今年は日本でもコロナ禍が終焉した（様に報じられていますよね）ためか、この寒くて暗い時期にまだまだ海外からの訪問者が途切れません。

　　　　今週末はブルガリアから友人家族が来訪。イスラエル軍のガザ侵攻に反対する大規模な抗議デモがあったため、街中は避けてテムズ河南岸＆バラマーケット付近を散策してきました

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さて、マギー・ジョンソンさんのポッドカストの続きです。

マギーさんは最近NHS（国民保険サービス）におけるSLT（言語聴覚士）の仕事を退職されました。でも、その後もワークブック執筆や他国での講演会、国内でのワークショップなど多忙を極めているとのこと。

場面緘黙の定義や一般の知識については、まだまだ誤解が多く改善の余地があると思っているそう。

まず、Selective Mutismという疾患名について。「selective」は本人が話さないことを選択していると誤解されやすいため、Situational Mutism（状況的緘黙）という呼び方が適切だと考えています。

また、ASD（自閉症スペクトラム）とSM（場面緘黙）が併存するのは周知の事実なのに、DMS-5では併存が認められず（詳しくは『場面緘黙と自閉症（その3）SMiRAの立場』をご参照ください）、改正を望むとも。

マギーさんはDMS-5 （2013年）において、SMセクションのコンサルテーション・パネルに選ばれ、「不安障害」へのカテゴリー変更に尽力しています。これにより成人の場面緘黙が診断されやすくなりました。

現在は「場面緘黙」と「不安障害」との関連について、更に深く考察しているよう。SM児は社会不安を抱えている訳ですが、SMになる前からそうだった訳では無いといいます。

「SMは社会不安による極端なシャイネスと思われることが多いけど、家庭では活発でお喋りな子が多いの。よく考えて欲しいのは、SMは不安が原因で起こる症状ではないということ。恐怖症と同じで、SMは恐怖条件が起因となって起こる症状。そして、SMになったことが原因となって、大きな不安を覚えるようになるんです。

例えば、犬恐怖症の人は犬に対する不安が原因で犬恐怖症になった訳ではない。何かがきっかけがあって、何故だか解らないけれど犬に対して理不尽なまでの恐怖にかられる様になる――そこから、犬を避けたり、犬に遭ったらどうしようと大きな不安を抱えるようになるんです。

生まれつき不安になりやすい気質を備えているとしても、多くの子どもはSMになるまでは不安障害というほど重症ではなかったと思う。SMになったことで、深刻な社会不安になるんです」

そう言われてみると、抑制的な気質を持って生まれた我が息子も、SMになってから社会不安が深刻化したような…。SMはもう随分前に克服しましたが、未だ自己評価がとても低いと感じます。

DSM （米国精神医学会による精神疾患の診断・統計マニュアルDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）におけるSM（場面緘黙）の遍歴：

1980年DSM-3

初めて記載
疾患名はElective Mutism（選択性緘黙）
分類カテゴリー：通常、幼児期・小児期、または青年期に初めて診断される疾患
定義：正常に話す能力があるにもかかわらず、ほとんど全ての社会的状況で話すことを拒否し続ける（”a continuous refusal to speak in almost all social situations” despite normal ability to speak.）

1994年DSM-4